脈動真空壓力蒸氣滅菌柜其滅菌原理是通過真空泵借助水的流動抽出滅菌柜室內(nèi)冷空氣，使其處于負(fù)壓狀態(tài)，然后輸入飽和熱蒸氣，使其迅速穿透到物品內(nèi)部，如此反復(fù)3次或4次。在高溫和高壓力的作用下使微生物蛋白質(zhì)變性凝固而滅活達(dá)到滅菌要求。滅菌后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。工作流程采用電腦控制，具有方便、省時、省力、總滅菌時間短、滅菌徹底可靠、物品干燥等特點。是目前醫(yī)院醫(yī)用物品消毒滅菌不可缺少的儀器之一。我院使用此滅菌柜近7年，根據(jù)多年使用管理中工作經(jīng)驗，就常見故障的原因及對策進(jìn)行總結(jié)供同行們商榷。
    1、真空泵持續(xù)工作負(fù)壓不下降的原因
    真空泵持續(xù)抽吸負(fù)壓不下降的原因：①真空泵本身的原因，如真空泵動能下降，真空泵反轉(zhuǎn)等；②總水壓過低，水壓力<0.1MPa/cm2;③水流速太小或自來水管道管徑太細(xì)。對策：針對客觀原因給予更換部件，如真空泵、水壓表、自來水管；滅菌柜自來水管最好單獨一管道，并在水壓力表旁安裝水流量表，以隨時觀察水壓及水流速，避免因水流太小負(fù)壓不下降，使真空泵產(chǎn)生干抽現(xiàn)象而部件受到損壞。
    2、滅菌溫度持續(xù)時間不達(dá)標(biāo)
    在正常情況下，進(jìn)入滅菌程序溫度達(dá)126℃。10min內(nèi)溫度達(dá)132℃持續(xù)時間>4min，其原因：①蒸氣源總壓力低<0.3MPa/cm2;②減壓閥不敏感造成滅菌柜內(nèi)壓力<0.2MPa/cm2; ③滅菌物品的包裝和排放未按要求，如滅菌包體積>30cm*30cm*50cm,排列未縱向均影響蒸氣穿透；④蒸氣含水量多，蒸氣與水混全降低其潛伏熱，影響穿透力，導(dǎo)致滅菌失敗；⑤冬季待消物品表面溫度低，未進(jìn)行預(yù)熱處理。對策：總蒸氣源應(yīng)>0.4MPa/cm2，并預(yù)熱滅菌柜內(nèi)物品，充分排除冷凝水及蒸氣中的多余水分等，夾層壓力達(dá)0.1MPa/cm2時再關(guān)閉夾層排水閥，等夾層壓力達(dá)0.2MPa/cm2時再啟動進(jìn)入消毒滅菌程序。合理調(diào)整減壓閥使蒸氣按所需壓力進(jìn)入滅菌柜，防止產(chǎn)生超熱現(xiàn)象。壓力表安全閥，應(yīng)每年校正1次，發(fā)現(xiàn)問題隨時更換，疏水閥應(yīng)保持通暢，提高蒸氣質(zhì)量，為保證輸入的系潔凈合格的飽和蒸氣（即水霧≦10%，空氣≦5%），輸入管道宜單獨設(shè)置，距離不宜太長，管道系統(tǒng)應(yīng)有保溫材料包裹，并附設(shè)過濾器以除去蒸氣中的雜質(zhì)、污物，設(shè)水汽分離器以排隊蒸汽中的冷凝水霧。物品包裝大小適宜，縱向排列，器械包放下層，敷料包放上層，包與包之間留一定間隙以利蒸氣穿透。
    3、B-D試驗失敗
    脈動真空蒸氣滅菌柜每日滅菌前或檢修后均應(yīng)進(jìn)行B-D試驗，以檢測滅菌柜空氣排除效果，如不合格，說明冷空氣排除不徹底或柜室內(nèi)有滲漏現(xiàn)象，不能用延長啟動時間來糾正。
B-D試驗失敗原因：①滅菌柜本身的因素，真空泵動能下降，滅菌器使用時間長，滅菌柜老化，致使柜室內(nèi)未達(dá)到應(yīng)有的真空程度。自控系統(tǒng)失靈，抽負(fù)壓時間縮短，不利于冷空氣的釋放與排除。柜室密封性能下降，不能維持規(guī)定的負(fù)壓，造成排除冷空氣的同時仍有冷空氣的滲入，如門密封條老化，自鎖皮碗有裂紋。②技術(shù)操作因素，試驗包規(guī)格大小不適宜，布類不符合要求，包扎過緊，影響蒸氣穿透。溫度升高過快，<5min即達(dá)134℃；蒸氣源總壓力低<0.3MPa/cm2,進(jìn)入過慢，影響蒸氣穿透，圖案深淺不一，柜室內(nèi)的空氣起始溫度低重力作用明顯，冷空氣不易排盡。對策：針對滅菌柜本身的因素，應(yīng)立即維修，保證設(shè)備工作效能完好，各項儀表參數(shù)運轉(zhuǎn)正常，完善設(shè)備的維修及保養(yǎng)制度，并定期保養(yǎng)監(jiān)測，加強(qiáng)工作人員的技術(shù)操作規(guī)范管理。B-D試驗包按規(guī)格大小制作包裝，布類選擇純棉布，應(yīng)先去漿洗滌，晾干后使用，但不可熱熨。因過分干燥會影響試驗結(jié)果，重復(fù)使用的試驗包布用前必須洗滌，布包過潮濕亦可影響結(jié)果，布巾折疊寬松，如太緊或布包體積太小則不易捕獲殘留的冷空氣。B-D試紙應(yīng)圖案向上平放入試驗包的幾何中心位置，因幾何中心位置是滅菌柜啟動后升溫最慢、冷空氣最易滯留的地方。控制適當(dāng)?shù)募訜崴俣龋箿缇鷾囟戎鸩缴摺?min-8min升至134℃，持續(xù)3.5min-4min，在啟動前先將試驗包在滅菌器內(nèi)預(yù)熱，可減少試驗包中冷空氣團(tuán)的出現(xiàn)。
    4、包內(nèi)化學(xué)指示卡變色異常
    在滅菌包內(nèi)放入化學(xué)指示卡是監(jiān)測滅菌合格的有效證據(jù)之一，一般放入滅菌包中央，有時雖然監(jiān)測滅菌溫度>132℃，持續(xù)時間>4min生物監(jiān)測合格，但化學(xué)指示卡顏色不符合滅菌要求，即滅菌失敗，使滅菌監(jiān)測失去意義，或過期、潮濕。滅菌化學(xué)指示卡在包內(nèi)與金屬器械或玻璃類直接接觸，由于金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時產(chǎn)生的冷凝水容易積聚，浸濕包內(nèi)指示卡，使指示卡接觸水分過量，變色發(fā)生異常。即使滅菌成功也會失去監(jiān)測意義。對策：用合格的化學(xué)指示卡，適用范圍正確。將指示卡放置于滅菌包的中心。化學(xué)指示卡應(yīng)避免酸堿性環(huán)境，防潮避光存放。在金屬類和玻璃類滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，應(yīng)避免與其直接接觸，應(yīng)采用隔水防護(hù)措施。
    醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與滅菌物品的滅菌效果有直接關(guān)系，而滅菌效果與滅菌設(shè)備、物品準(zhǔn)備各環(huán)節(jié)及負(fù)責(zé)滅菌工作人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平等有交。高壓蒸氣滅菌各環(huán)節(jié)的管理是保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在日常工作中，除保證高壓蒸氣滅菌各環(huán)節(jié)還要保證滅菌前物品準(zhǔn)備過程中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量及滅菌效果監(jiān)測，這也是保證滅菌效果的關(guān)鍵所在。